Pri zdravom, donosenom novorodencovi by sa malo zasahovať len v prípade, že má hladiny bilirubínu vyššie ako 342 µmol/l, ktoré sa neznižujú ani po zvýšení príjmu materského mlieka úpravou dojčenia, ale naopak, naďalej stúpajú.

Škodlivosť hladín bilirubínu vyšších ako 342 µmol/l pre zdravého, donoseného novorodenca nebola dokázaná. Nebola však ani jednoznačne potvrdená a tak, kvôli obavám, že by bilirubín pri príliš vysokých hladinách mohol poškodiť mozog novorodenca, preventívne zasahujeme.

Najvhodnejším zásahom v tomto prípade je fototerapia. V prípade, že nezaberá dostatočne rýchlo, alebo je treba hladiny bilirubínu intenzívne znížiť čo najskôr, pripadajú do úvahy aj možnosti medikamentóznej liečby, či výmennej transfúzie krvi.

Fototerapia

Pri fototerapii na pokožku novorodenca svieti špeciálne svetlo, ktoré rozkladá bilirubín a tým ho rýchlejšie odbúrava. Ak sa fototerapia použije v prípade novorodenca, ktorý je inak zdravý a donosený a jeho hladiny bilirubínu sú nižšie ako 342 µmol/l (čo platí pre 99 % zdravých a donosených novorodencov), výhody jej použitia sú v tomto prípade nulové, keďže tieto hladiny bilirubínu pre zdravé dieťa nie sú nebezpečné, zato fototerapia so sebou isté riziká prináša.

Fototerapia by sa podľa súčasných trendov v terapii novorodeneckej žltačky mala pri inak zdravom a donosenom novorodencovi používať za účelom zníženia množstva bilirubínu pod 500 – 400 µmol/l. Je to pravdepodobne najmenej škodlivý postup pre znižovanie extrémne vysokých hladín bilirubínu v prípade, že ide o novorodenca, ktorého hladiny bilirubínu dosahujú 342 µmol/l a neznižujú sa ani po zvýšení príjmu materského mlieka pri dojčení, ale naopak naďalej stúpajú.

V prípade, že je naozaj nevyhnutné fototerapiu použiť, je potrebné matke kvalifikovane pomôcť s dojčením, pretože pri oddelení dieťaťa od matky nie je možné dojčiť na požiadanie. Navyše dieťa následkom fototerapie niekedy potrebuje viac tekutín, preto je o to naliehavejšie, aby dojčenie bolo skutočne spojené s príjmom dostatočného množstva mlieka. A aj pri dostatočnom dojčení je dôležité sledovať hydratáciu dieťaťa a pri príznakoch dehydratácie podávať aj tekutiny navyše. V prípade, že chceme, aby toto dokrmovanie neohrozilo dojčenie, je ideálne vyhnúť sa použitiu fľaše a v spolupráci s poradkyňou pri dojčení pomôcť matke podávať tieto tekutiny priamo pri dojčení, hadičkou, ktorá sa zavedie do úst bábätka prisatého na prsníku a to ich vypije priamo pri dojčení.

Medikamentózna liečba

Dieťaťu sa podávajú chemikálie, ktoré rôznym mechanizmom urýchľujú odbúravanie bilirubínu. Medzi najčastejšie používané patrí fenobarbital a aktívne uhlie (čierne uhlie).

Pri týchto zásahoch, rovnako ako pri ostatných si treba položiť otázku, či ich chceme použiť pre zdravého, donoseného novorodenca s hladinami bilirubínu nižšími než 342 µmol/l. Bilirubín do tejto hladiny totiž zdravé, donosené dieťa nijako zdravotne neohrozuje. Medikamentózna liečba naopak so sebou prináša riziká nežiaducich vedľajších účinkov.

Navyše – ak je najčastejšou príčinou výrazne zvýšených hladín bilirubínu, pri ktorých lekári zvažujú zásah, nedostatočný príjem materského mlieka, riešením tohto problému by malo byť zvýšenie príjmu materského mlieka pri dojčení.

Najmä používanie fenobarbitalu je potrebné skutočne dôsledne zvážiť. Viacerí odborníci na novorodeneckú žltačku varujú pred jeho používaním, vzhľadom na existujúce obavy o to, či ide o bezpečný liek. Jeho podávanie sa spája s vážnymi nežiaducimi účinkami – má sedatívne účinky, zvyšuje riziko hemoragickej choroby a je potenciálne návykový. Závažným spôsobom ovplyvňuje syntézu hormónov a hormonálnu rovnováhu.

Čierne uhlie predstavuje riziko najmä kvôli spôsobu jeho podania. Väčšinou sa podáva rozdrvené na prášok spolu s vodou vo fľaši so všetkými negatívnymi dôsledkami, ktoré môže už jedno použitie fľaše mať na dojčenie. Ak je skutočne nevyhnutné ho použiť, dojčenie sa najmenej ohrozí podaním pomocou malého pohárika alebo hadičkou, ktorú si matka položí na prst a vloží ju do úst dieťaťa (tzv. kŕmenie po prste), ak tieto spôsoby nefungujú, je vhodné vyskúšať podanie striekačkou alebo lyžičkou.

Látky chrániace pečeň dieťaťa (hepatoprotektíva napr. Lipovitan, Flavobion) sa podávajú často na základe nesprávnej predstavy, že pečeň dieťaťa je nezrelá a spracovávaním bilirubínu je nadmerne zaťažená. Tieto chemikálie v prípade zdravého a donoseného dieťaťa skutočne nie sú potrebné.

Výmenná transfúzia krvi

Tento zásah prináša so sebou vážne riziká, ohrozujúce dieťa priamo na živote. Lekári sa preto k tejto možnosti utiekajú v skutočne výnimočných prípadoch. Výmenná transfúzia by sa mala použiť v prípade, že dieťa má skutočne extrémne vysoké hladiny bilirubínu (rozhodne nie do 342 µmol/l), ktoré sa neznižujú ani po zvýšení príjmu materského mlieka nápravou dojčenia a po fototerapii. Tento stav má takmer určite svoju patologickú príčinu (dieťa je vážne choré) a súčasťou terapie by malo byť intenzívne hľadanie tejto príčiny. Ak sa zistí a odstráni, mali by začať klesať aj hladiny bilirubínu.

foto:sxc.hu